肺癌

肺癌起源于气管、支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞癌和小细胞癌。其中非小细胞癌主要包括腺癌和鳞癌。

▌非小细胞癌

约占肺癌总发生率的85％，主要分为鳞状细胞癌，腺癌，大细胞癌。其中最多的是腺癌，一般称为“肺腺癌”。

▌小细胞癌

约占肺癌总发生率的15％，小细胞肺癌患者多为男性，与吸烟密切相关，是癌症中恶性度最高的一种。

小细胞肺癌增殖快，大部分患者在发现时即已出现全身转移。

检    查

治    疗

▌肺癌的分期

对于肺癌的治疗，应根据癌症组织学分类、进展程度（分期）、患者身体状况等因素综合判定治疗方案。

※下图是非小细胞肺癌和小细胞肺癌的临床分期。

在选择小细胞肺癌的治疗方法时，除了上述阶段分期外，还可以分为「局限期」和「广泛期」。

▌肺癌的治疗选择

① 非小细胞癌

比较早期的非小细胞肺癌的治疗是以手术为中心。为预防复发，可在术后进行药物疗法。另外，由于身体状况、年龄、同时患有其他疾病等的影响难以手术时或无法通过手术完全切除时，会进行放疗。病情如果在不断恶化的情况下，会进行化疗。

②  小细胞癌

小细胞肺癌与非小细胞肺癌相比，恶性程度更高，但对抗癌剂和放射线照射的敏感性较高，以化疗为治疗中心。

◇  手术

手术治疗对象为I期、II期的非小细胞肺癌和I期、IIA期的小细胞肺癌。在通过手术可以摘除癌症的情况下才会进行。

手术种类：

◇  放疗

放射线疗法是用高能量的放射线破坏癌细胞，使癌细胞消失或缩小的治疗法，用来治疗和抑制癌症的发展，缓解症状并延长生命。

① 非小细胞癌的放疗

I期～III期：难以手术时，进行以治愈为目标的放射线治疗。

II期和III期：身体状态好的情况下，进行放化疗。

② 小细胞癌的放疗

小细胞癌的放疗治疗对象是限制于「局限期」的患者。I期难以手术，或者II期以后但身体状况良好时，会进行放化疗。

◇  药物治疗

通过点滴或内服将药剂引入体内，抑制癌的增殖和延缓成长的治疗。因为进入体内的药是围绕全身的，所以在转移到肺以外的脏器的情况下也能期待效果(全身疗法)。与手术和放疗等局部疗法相结合，可以预防治疗后的复发和转移。肺癌是容易转移的癌症，所以化疗是非常有效的治疗方法。治疗的效果可通过X线检查、CT检查、支气管镜检查、肿瘤标志物检查等来判断。

·靶向药物

通过做基因检测，检测肿瘤细胞的突变来判断是否有对应的靶向药物。

非小细胞肺癌目前值得检测的基因是EGRF，ALK1和ROS1，它们都有对应的靶向药物。

·免疫治疗

免疫检验点抑制剂是目前有效的肺癌免疫治疗，包括PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂、CTLA4抑制剂等。

对于EGRF，ALK突变患者，一线治疗目前仍推荐使用靶向药物。日本目前批准免疫检验点抑制剂的适应症有非小细胞肺癌、黑色素瘤、胃癌（三线治疗）。今后适应症疾病可能会逐渐增加。

※下图是选择药物疗法的流程图。

先进医疗

▌ 缩小手术

对于小型的癌症，为了尽量保持呼吸功能，也会进行比肺叶更小的切除手术的缩小手术。可以将5个肺叶更详细地区分：右侧的肺被分成10个区域，左侧的肺被分成8个区域，以这个区域为单位进行切除手术叫做缩小手术。缩小手术由于切除范围小，对身体的负担也少，和肺叶切除相比，可以保留呼吸功能。

▌质子・重离子治疗

放疗是将放射线照射在癌症病灶，造成癌细胞损伤的同时对周围正常的细胞也造成了伤害，甚至可能会引起内脏器官的损害。质子・重离子疗法集中剂量照射于癌症病灶处，将对正常组织的影响降至最低，因此也被称为「先进医疗」。

▌SBRT（体部立体定向放射治疗）

SBRT是可以把体外高剂量放射线准确照射到肿瘤上的放射治疗设备。SBRT的高剂量性和准确性既能保证治疗效果又能保护肿瘤周围健康组织。对于不适合手术的早期非小细胞肺癌患者来说，SBRT的治疗效果出众。与接受数周治疗的传统放疗比较，SBRT的治疗次数更少。以往的放疗的治疗期间大约在6周左右。SBRT的治疗期间大约在1周左右。

▌胸腔镜下手术

胸腔镜下手术是指，在胸部的几处切开2cm左右，插入胸腔镜的内窥镜和手术器械进行的手术。胸腔镜的前端安装着小型的照相机，将照相机拍摄的画面显示到外部监视器上，通过观看显示器进行手术。胸腔镜下手术有两种方法。一种是，直接从开小的切口查看胸内状况，辅助使用腹腔镜的腹腔镜辅助手术。第二种是，通过查看外部监视器画面来进行的完全胸腔镜下手术。胸腔镜手术的优点是比开胸手术创伤小，术后疼痛少。

5年生存率

根据日本国立癌症研究中心2019年12月统计数据显示，日本2010年-2011年肺癌患者5年相对生存率为：

■参考资料

1.https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_reg_surv.html

2. https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/

3.https://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/lungs.html

4.https://www.juntendo.ac.jp/hospital/clinic/kokyukigeka/

■ 免责声明：

此文章以科普为目的，内容仅供参考，关于合适的治疗方法请咨询专业医生。

如未授权，请勿转载。