肝细胞癌

肝细胞癌是肝脏的细胞，转化为癌细胞后而形成的恶性肿瘤。同样是肝脏处的癌，肝脏内部的胆管癌被称为“肝内胆管癌（胆管细胞癌）”。肝细胞癌和肝内胆管癌因为治疗方法不同而有区别。

通常来说，「肝癌」就是指「肝细胞癌」。肝细胞癌易转移到肺、淋巴结、肾上腺、脑、骨等。治疗后复发时，多为肝内复发。

检     查

治    疗

▌治疗的选择

肝细胞癌的治疗方法以肝脏切除、射频消融疗法(RFA)以及肝动脉栓塞疗法(TACE)为主。根据肝脏的状态和癌症的进展情况，还可选择靶向药物、肝移植或放疗。大多数的肝细胞癌患者都患有癌症和慢性肝病这两种疾病，所以不仅要考虑癌症的病期(阶段)，还要考虑肝脏的损伤程度(根据Child-Pugh分类进行评价)来选择治疗方法。

※下图是病期分类和肝癌治疗时的选择的图。

▌肝障碍度，Child-Pugh分类

在选择治疗的时候，也要确认肝脏的损伤程度（肝预备能：肝脏的功能维持了多久）。

肝障碍度根据肝功能的状态分为，A，B，C三个阶段（图1）。另外为了把握肝硬变的程度，会使用Child-Pugh分类（图2）。无论哪种分类方法，随着从A到C的发展，肝障碍的程度都会增强。

图1：肝障碍度

图2：Child-Pugh分类

※1 肝切除的情况下，建议根据肝损伤程度进行评价

※2 肿瘤数量在1个的情况下，第一选择为肝切除，第二选择为射频消融疗法（RFA）

※3 Child-Pugh分级为A的情况

※4 年龄在65岁以下

▌手术

是否进行手术是根据Child-Pugh分类为A或B以及肝损伤度被评估为肝功能良好时，肝脏切除后剩余多少来判断。肝硬化的程度在Child-Pugh分类评估为C时，会推荐肝移植。

·肝切除

通过手术去除癌症及其周围的肝脏组织的治疗。适用于3个以内的肝脏肿瘤，大小没有特别限制，超过10cm的特大肿瘤也可进行切除。但有腹水时，肝切除后肝功能不全（肝衰竭）的风险很高，因此通常进行肝切除以外的治疗。手术切除可以从小范围切除到多区域的大范围切除，具体范围取决于肿瘤位置和肝功能。肝切除后通常1到2周就可以出院。

·肝移植

肝脏全部摘除，移植捐赠者肝脏的治疗法。适用于没有血管侵袭和肝外转移，单发癌症病灶在5cm以内，多发在3cm以内，符合米兰标准的患者。患者的年龄需要在65岁以下。

▌射频消融疗法

将针从体外插入肝脏内的癌症病灶，针尖上的电极发出电波，灼烧周围的癌症病灶。适用于Child-Pugh分类A或B，肿瘤在3cm以下且不超过3个的患者。其特点是对患者的身体负担少。灼烧时间为10到20分钟左右。

▌肝动脉化学栓塞术（TACE）·肝动脉栓塞术（TAE）·肝动脉灌注化疗（TAI）

▌放疗

·质子・重离子治疗

放疗是将放射线照射在癌症病灶，造成癌细胞损伤的同时对周围正常的细胞也造成了伤害，甚至可能会引起内脏器官的损害。质子・重离子疗法集中剂量照射于癌症病灶处，将对正常组织的影响降至最低，因此也被称为「先进医疗」。

▌纳米刀治疗（IRE）

目前，手术和射频消融疗法作为肝细胞癌的根治性疗法等被广泛应用。但是，对于肝功能不良或者癌症接近肝内的血管、胆管和消化管，很难进行手术或射频消融治疗时，可以选择进行纳米刀治疗。纳米刀是新型肿瘤微创消融技术。通过释放高电场短脉冲，更精准地诱导肿瘤细胞凋亡而对肿瘤进行完全的消融，且不会对消融区内的其他重要组织，如血管、胆管等造成不可逆的损伤，减少其他传统消融方式所伴有的并发症。

对附近有粗血管的肝细胞癌进行射频消融疗法时，会因血流的冷却效果而无法升高癌细胞的温度，达不到「杀灭」肿瘤的治疗效果，增加复发风险。但是，与温度无关的纳米刀治疗，可以有效且安全的治疗粗血管附近的癌症，有可能1次根治癌症。

▌药物治疗

肝细胞癌的药物治疗以靶向药物治疗为主。一线治疗使用靶向药物索拉非尼或者乐伐替尼。如果在索拉非尼治疗后，癌症出现进展，符合Child-Pugh分级的A且无副作用时，可使用靶向药物瑞格菲尼作为二线治疗药物。

5年生存率

根据日本国立癌症研究中心2019年12月统计数据显示，日本2010年-2011年肝细胞癌患者5年相对生存率为：

■参考资料

1. https://ganjoho.jp/public/cancer/liver/treatment.html

2. https://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/liver_i/index.html

3. https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/radiotherapy/carbonion.php

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